【护嵴舒颌型 让您了解更多活动义齿操作要领】 作者:吴红青

郑重声明:本博客原创文章归作者本人、沪鸽口腔和KQ88口腔博客(牙医文集)共同所有,如有转载或引用文章请与原作者联系,不得私自转载!

还是在上半年,高医生突然给我说病历酷和沪鸽办了一个征文活动,他说他申请我一副,喊我也申请一副,当时忙着没注意,过了没几天高医生就收到沪鸽公司邮寄过来的“护脊舒”,虽然是沪鸽公司普通的“树脂版”护脊舒,但包装也相当精美。不怕大家笑话,疏于对沪鸽的了解,我当时竟然不知道护脊舒是什么(牙合)型,我当时还以为是舌侧集中合(本文中以下均以本字代替,请理解)…..哈哈。由于当年书念的少,教科书上只有解剖合型,市场上90%的产品也都是解剖合型,所以,十多年的工作我也和很多医生一样什么病例都是解剖合型来修复。自热见着这“新奇”的产品好奇了….

正式这种好奇心促使我也申请了一副护脊舒,对于病历酷和护脊舒来说也许这仅仅是一个小小推广活动,而它带给我的变化是相当大的,井底之蛙的我自认为自己活动假牙做的还不错,所以很少会主动去研究活动义齿,加上现在件基本都发加工厂做…..正是由于这个活动让我不但了解了什么是护嵴舒合型,还有舌侧集中合、杵臼合、线性合等,扩大了我的视野,让我再次深深的觉得“活动义齿”水好深…..最近也在各位网友的帮助下买了数本全口义齿的书籍,虽然到目前还没有读完,不过只有有了方向,就不怕迷失……谢谢病历酷和沪鸽让我醒悟,带给我改变…….

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这是我和高医生领的2副护嵴舒的合影…..

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每付护嵴舒都有一张技术咨询卡,很贴心的服务….

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通过上面的几幅图片大家可能也发现了这副护嵴舒是护嵴舒合型,那么什么是护嵴舒合型,他的设计初衷又是什么?优点有哪些?什么样的病例适合用护嵴舒合型来修复?…..正是这些问题带着我打开了对全口义齿的学习兴趣。

为了进一步了解护嵴舒,我通过技术咨询卡联系了厂家,不过厂家给我的信息有限,后来又多方渠道让我认识了护嵴舒合型,护嵴舒合型的理论依据有以下三点:

1、总义齿要在正中关系位或者其前方0.5–1.0mm处建立正中和,这是一个人为的而非天然的可能接近牙尖最大交错位的位置,在丧失咬合关系的无牙颌,这是一个很难判断的位置。如果解剖合型建立的咬合与原牙尖交错位不一致,则习惯的肌力闭合道有使下颌回到原牙尖交错位的趋势,二者之间的不同戴牙时如果没有通过调合解决则可能出现义齿松动,骨吸收代偿,或者人工牙的磨耗来达到协调,甚至无法佩戴,需要重新修复。

2、由于无牙颌患者不是短期形成的,常常是局部缺失未修复,如常见的后牙缺失后不及时修复会造就牵伸咀嚼的习惯,亦或者修复体磨耗导致偏侧咀嚼习惯,所以常常会遇到偏合,反合咀嚼喜欢的病例(我妈妈就是….)。那么,这些病例的正中关系位与习惯性肌位之间可能远远超过1mm。患者最大前伸量常常可以达到6–7mm,偏移量就更难以估计了。遇到这种病例,在正中关系位前方0.5–1.0mm建立正中合的做法更不现实了。所以,既能保证一定的咀嚼效率和外形,又让患者可由确定水平合位关系时所确定的正中关系位,能自由回到正中位或习惯性肌位,但是要在不产生近远中向和(或)颊舌向的水平向力,不需要复杂的调合、不需要适应性磨耗、不产生义齿位移的前提下实现。这2者之间没有任何阻碍,成为后牙护嵴舒合型的主要设计目的之一。也就是沪鸽公司给我说的护嵴舒提升了宽容度……

3、在总义齿修复时,如果患者的骨吸收严重,那么其抵抗侧方力的能力就越弱,为了减少侧方合力,就需要减少患者咀嚼过程中的牙尖斜面的接触,让每一次咀嚼都由牙尖向窝底传递垂直向力。这样,衬托区即使再小,只要让每次咬合的合力尽可能均匀同时分布到全部衬托区,也就是最大限度地利用承托区的承托力,这是护嵴舒合型设计的目的之二。

所以通过仔细观察沪鸽公司生产的这款护嵴舒(护嵴舒合型)就会发现,前牙与解剖合型设计无异,主要是后牙的设计不同,只要是贯通了下颌4远中边缘嵴、5的近远中边缘嵴、6近中边缘嵴,取消了下颌后牙的三角嵴,也就是说从下4近中边缘嵴到6远中边缘嵴,7近中边缘嵴到远中边缘嵴近远中向没有任何嵴只能的阻碍。上颌前磨牙加高了腭尖,磨牙加高了近中腭尖,降低了三角嵴。这样的设计可以让义齿更稳定,更好的发挥咀嚼功能。下面就是一例曾经修复三次均不太满意的顾客,下颌义齿稳定性较差,咀嚼效率低下,要求再次修复的顾客,我为其选择了沪鸽护嵴舒护嵴舒合型为其修复,达到了相对理想的修复效果,和大家一起来分享整个过程。

 

一、病史采集:

患者是一名男性,73岁高龄,2015年4月初诊的时候口腔内佩戴着2003年制作的全口义齿,沟通中患者述说家里还有2副,现在的义齿在口腔内张嘴即脱位,上下合总义齿均无吸附力,主诉主要集中在咀嚼无力,希望重新镶一副能正常吃饭的全口牙。为了给顾客做好,达到更好的修复效果就必须要更好地收集病史,了解他想镶牙史,了解失败的原因并总结,以最大的可能避免再次失败。于是,初诊我未做任何处理,让患者复诊带上他以前的义齿我分析一下。

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编号3的牙齿是患者目前最常佩戴的义齿,前面已述固位极差,张口上下均脱落,无任何固位力,患者自述咬不动。义齿3和1均为瓷牙,可见义齿1A区5脱落。钉瓷牙易脱落且瓷牙较重,容易导致牙槽骨非生理性吸收。目前应用已较少,耐磨性高又质轻的塑钢牙是一个不错的选择。编号2的牙齿是树脂牙,是患者最后镶装的牙,义齿看上去相对较新,患者也抱怨说咀嚼功能较差而未佩戴。从正面观也可以看出义齿1和义齿3均有裂痕修补痕迹,说明患者的合力较大,或者后牙排列过于偏颊侧(后面图片再看),再次装牙应避免。

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上图可以看出编号3的总义齿下颌也曾经折断,编号2义齿后牙咬合低曾经填补,可能是咬合效率低下的原因之一,b区后牙颌面有色素沉积说明有单侧咀嚼习惯或者左侧后牙咬合无接触。编号1曾经正中折裂。

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上图可以看出编号1义齿上颌基托有基托梗,在如此增加强度下上颌基托依然出现过纵裂史,患者合力可见很大,交流中患者也说自己喜欢咀嚼硬物。怕怕的感觉有木有有?

二、口腔检查:

再看患者口腔内的修复条件,上下牙槽脊正面观,上下牙槽脊均低平,属于V类牙槽脊。上图可见下颌无残根等情况,唾液量看着正常,询问无口干病史。

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上颌牙槽脊换个角度就看出来了,低平,尤其后牙段。上颌结节不明显,几乎无倒凹。粘膜颜色,弹性均正常,系带附丽位置尚可

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下颌可见36颊舌侧均有义齿创伤性溃疡。

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通过上图可以看见触诊上颌145到24牙槽脊均很松软,这些提示取模需要使用开窗或者打孔法,避免松软区域受到压力。

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上图也可看见下颌牙槽脊顶也是松软的纤维性牙槽脊。触诊发现右侧颊棚区面积较大,可以提供良好的支持力。

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将患者上下最常佩戴的编号3总义齿戴入口腔,检查边缘是否位于粘膜折襞,上图可以看下舌侧海绵状组织还不错,可以充分利用其固位。

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上图可以看见下颌义齿远中伸展不足,未覆盖磨牙后垫。应覆盖一半以上的磨牙后垫。

对于做全口义齿修复的顾客,除了口腔内的这些常规检查,还应该检查患者的颞下颌关节,开口度、开口型。有无偏侧、前伸咀嚼习惯等等。

三、初模制取:

初模制取我选择以患者的旧义齿做为托盘,制取解剖型印模,初模制取的原则是大而全,把口腔内的解剖标志尽量取全。

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上颌初模制取,应用的是藻酸盐材料。

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在材料凝结之前一定要保持托盘的平稳。取模也是很有技巧的,如旋转就位,牵拉哪侧口腔就位哪一面,先就位前面还是后面等等。

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下颌义齿伸展不足的地方先加蜡,在口腔内试托盘,没有问题后制取下颌初模。

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上图是制取好的上颌印模。

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上图是制取下颌印模中,虽然是解剖印模,也需要适当的功能修整。

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上图为使用制取的印模翻制的上颌初模,即研究模型,对于藻酸盐印模应该制取后及时消毒灌注石膏模型,防止变形。

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上图为制作完成后的下颌初模。

四、制作个别托盘:

个别托盘是确定全口义齿边缘的标准,个别托盘的边缘依据印模方式而有所不同,解剖式印模边缘线应与边缘线一致,而功能性印模则需要比基托边缘线短2–3mm(一般系带等肌功能修整时变化较大处3mm,其余边缘2mm)。

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上图是描绘基托边缘线,原义齿封闭区边缘位于腭小凹前方2mm左右,通过临床检查患者咽反射比较敏感,取模时恶心比较严重,触摸腭小凹区域反应剧烈,而腭小凹前方3—5mm弹性较好,可有效封闭边缘。故义齿边缘将依旧设计于腭小凹前方2mm。

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虽然义齿的封闭区设计在腭小凹的前方,个别托盘后缘还是应该延伸到腭小凹后方。前方的红色区域是松软牙槽脊区域。

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画好个别托盘的边缘线之后,我们需要用蜡在系带,倒凹区域以及检查是发现骨隆突等区域缓冲。

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上图就是增加了上颌结节处的缓冲,最好也在松软牙槽脊处增加缓冲,不过上颌还有铺蜡。

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为了给个托与粘膜之间预留印模材料的空间,上颌铺一层1.2mm厚的蜡片,后缘只铺到基托边缘区。

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上图是下颌模型划线,牙槽脊顶是松软纤维性牙槽脊区域,蓝线是义齿边缘线,这里遗漏了重要的个托边缘线。这个病例个托划线匆匆忙忙没有做好,下一篇姊妹篇打击可以参考一下,划线要严谨一些。

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后面补拍的一张。

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和上颌模型一样用蜡缓冲系带等区域

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左下舌骨倒凹区域缓冲

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右下舌骨倒凹区域

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上面是几个角度看填补的倒凹区域,在下颌舌骨区倒凹感觉填补的蜡有点欠缺,填蜡记住宁多勿少。

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在涂布自凝胶之前需要在模型上涂布分离剂,不过我更喜欢湿水,这样一来成本更低,而来标记线会转移到个托上,可以指导打磨修整个托。

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调自凝塑料

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上颌在正前方牙槽脊定制作手柄,手柄高1cm,宽1.5cm为宜。也可以在上腭正中区域制作一个圆形的稳定托盘的支点。边缘在面团期前用雕刀修整掉多余的材料,如果已经过了面团期则等待完全凝结之后通过打磨的方式修整。

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个托的后缘应盖过腭小凹2mm

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树脂完全凝结后取出组织面铺的蜡片

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切忌用开水去除蜡,个托会变形的。

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上图可以明显看出舌骨后窝倒凹填补不充足。

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基托边缘尚未修整,准备先制作3个手柄

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手柄正面观,这个手柄我全部制作为空心的,这样做的目的是为了在取模的时候开孔,松软牙槽脊顶取无压力印模

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组织面观,在取模之前用打磨机缓冲松软纤维状牙槽脊顶。当然,如果前面该区域做了蜡缓冲就不必多此一举了

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待个托完全凝固后依据组织面的个托边缘线(红线)进行修正打磨

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一边打磨一边放到模型上核对,之后将打磨抛光好的个托漂在清水中,防止变形。等待顾客复诊取模。

五、终模制取:

终印模应该精确的反应出义齿承托区的组织状况,包括移行沟的功能性宽度和高度。其在全口义齿的稳定和固位起着重要的作用,本例患者上前牙区大量松软牙槽脊需要用开窗法,下颌为纤维状松软牙槽脊需要用打孔发制取终印模。下面具体看看这种特殊取模的方法是怎么做的。

首先制取上颌终模,上颌相对易于制取,可以给患者和自己增加信心。制取终模之前需要进行边缘整塑,有网友说不进行边缘整塑的终模制取都是耍流氓,这种流氓全国各地到处都是一抓一大把,大家加油吧!,那么什么是边缘整塑,为什么要边缘整塑啦?

个别托盘边缘的厚度是由医师自行制作的,其与患者口腔前庭沟底、口底等处口腔软组织实际宽度与形态肯定是不相符的,因此我们在制作个别托盘的时候边缘要距离前庭沟底2–3mm,边缘整塑就是通过添加可塑性的印模材料来制取这些口腔组织的精细印模。国内很多做边缘整塑都是使用的红膏,国外多使用我手上拿的这种“边缘整塑膏”(见下图),红膏由于软化不够常常导致过度排开软组织。影响终印模的质量,而边缘整塑膏就不会。悲剧的是我在做这例的时候边缘整塑膏我还没买到手,能买到已经很不易了,在这里要谢谢周兄的帮忙。

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上图我手上的就是边缘整塑膏,很不错的东西,就是不好买。

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我以前也一直耍流氓,这是我第一次做边缘整塑,红膏是很难控制的,第一次没经验做的不好,整塑需要分区分段进行,现将红膏用热水软化后做成类似于边缘整塑膏那样的棒状,之后加热软化后迅速粘接到个托边缘放入患者口腔进行边缘整塑。上图是整塑完成后已经将红膏回切了0.5mm,回切就是将红膏刮除0.5mm,为终印模材料留下空间,否则就会过渡排开软组织。

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边缘整塑完成后上颌制取功能性印模。

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之后在松软牙槽脊区域开窗,上图是开窗后的组织面

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上图是开窗后的非组织面

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将开好窗的印模放回到模型上,看看开窗的范围是否已经足够,足够以后,将印模复位到患者口腔,然后用硅橡胶枪从开窗的部位推入轻体,等待完全凝固后取下,完成上颌终印模的制取。

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上图是已经完成的终印模的组织面

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上图是已经完成终印模的非组织面。

上颌印模制取结束之后制取下颌印模,下颌的方法和上颌相似,先进行边缘整塑,之后取压力功能性印模,之后在牙槽脊顶,也就是纤维性牙槽脊区域打一排孔,之后在组织面打入轻体取无压力印模,竟可能减轻纤维性牙槽脊的受力,使用颊棚区来承受合力。

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下颌印模制取过程

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上下合印模均制取好之后需要进行围模灌注超硬石膏。

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上图是在印模一圈围了蜡条,在前庭沟区域,蜡条应该位于前庭沟上方3–5mm,蜡条围好之后需要用一整张红蜡片围绕蜡条卷一个桶,之后在上面灌注石膏就可以翻制出完美的终印模。

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我没有围蜡圈,直接在围了蜡条的模型上灌的模型

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下颌需要在舌体区域也围蜡片

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等待超硬石膏完全凝固后将印模和模型都放入热水中,等待蜡片和红膏都软化后再取下个托,避免损伤终模型,上图是热水浸泡下颌模型

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上图是浸泡上颌模型,

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上图是给制取好的下颌模型用成品的橡皮底座托打了底座

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上图是给上颌模型也打了底座

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上下颌终模型合影。完成终印模的制取工作。

六、合关系转移

合关系记录并转移又是一个相当大的话题,这里仅仅简述本例的程序。首先转移合关系需要先做上下合托,临床上常常用蜡来制作基托,但是蜡很容易变形,本例使用自凝树脂来制作的。制作合托之前模型是需要处理的,比如划线、填倒凹(参考前面做个托)、缓冲,刻画后堤区域等等。

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上图是发自凝胶

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上图是制作的基托,基托的牙槽脊顶区域应该竟可能打磨薄一些,防止干扰排列人工牙,基托边缘为了保证合托的强度除腭后缘外均需要2mm厚。且边缘圆滑。无论在模型上还是口腔内均很密合,标准的取模后制作的基托在口腔内应该具有足够的吸附力。

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先制作上颌蜡堤,这张图谱按是蜡卷刚放去,在蜡还是软化的时候到放置在玻璃板上压平且前高后低形成斜面。蜡堤应与牙弓的形态协调一致,标准的蜡堤前牙区5mm、前磨牙区7mm、磨牙区10mm宽。

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将制作好的上颌合托戴入口腔中,首先检查其吸附力,边缘延伸是否合适,再次检查上前牙段蜡堤的高度,突度是不是合适,建议参考美学参数,除了前牙区,包括后牙区的宽度,患者微笑时颊廊是否协调等等。当然让患者自己对着镜子看一下,沟通一下,因为最终的排牙是依靠此蜡堤来做的,均满意之后用合板来检测合托的前牙段是否平行,上图瞳孔连线的那块板没有放平。也就是要其与瞳孔连线平行,检测的时候让患者直视前方。

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从侧面观要求合托与鼻耳连线平行,左右均需要检查,如果不平行需要调改蜡堤,直至平行。

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将调整制作好的上颌合托双侧区域各刻2条沟槽

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侧面观

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上面的合托做4条沟槽是用来做面弓来转移,以前书上说面弓转移是膏研究做的,其实不然,我们都应该使用面弓转移,前几天群里有人还说中国牙医使用面弓就是进步,汗……我们需要进步,大家一起来。面弓转移后面再另辟文章详细讲解。在这里仅仅这例简述,将面弓调整好以后在合叉上放入硅橡胶轻体,之后将合叉放入口腔,注意合叉一定要放正,要不在上转移台或者合架的时候会有干扰。类似于取上颌模型一样在双尖牙区域稳定,直至轻体凝结后取出合叉,卸下面弓即可。面弓转移合位记录可以保证下颌在运动时上颌义齿合平面相对于髁突以及下颌牙弓的良好排列关系。所以,大家一定要投资来使用。

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患者的垂直距离的确定是比较复杂,我的习惯是反复测量息止合位垂直高度后减去2mm,具体反复就是第一次让顾客放松后测量,第二次让顾客张嘴后放松测量,第三次让患者“咬住”后放松测量。如果这3次数值都一样那就具有极高的准确性。如果数据相差较大就需要继续多次测量,寻找数据不一致的原因,比如患者的体位等等,我看见有的书籍上不依照患者的息止距离来,而是直接根据患者的三庭来机械性的测量,个人不赞同此观点,就比如每个人都不可能是正常咬合一样,深覆合咱不是临床天天见嘛,未必深覆合的顾客三庭一定协调,正如开篇所述,如果确定的合位关系与肌肉是关系不协调不一致….患者佩戴起来自热不舒服,义齿就会不稳定,咀嚼效率低下。当然三庭五眼是可以用来参考的。除此之外,患者的原义齿咀嚼效率低下也需要分析是不是垂直距离低下,且测量佩戴原义齿的垂直高度用以参考,上图是患者佩戴原义齿垂直距离是5.7cm,息止测量出来是6.2cm,相差5mm,而息止合间隙是2–4mm,这或许也是其咀嚼效率低下的原因之一。

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上图反光可以看这张图

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上图为测量其中庭也为6.2cm

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口裂和瞳孔之间的距离我也常常参考,最终我设定垂直距离为5.9cm,之后将制作好的下颌合托佩戴如口腔,调整至5.9cm高度后也在其左右第一前磨牙和第一磨牙区域左右各做一个刻痕,之后合间打入硅橡胶轻体嘱顾客吞咽口水同时轻轻咬住,等待其完全凝结后确认关系无误后取出,当然不要忘记划线哦。

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上图是从眼的内眦延长线(让顾客微笑),越过鼻翼软骨的侧面边缘,到达上颌蜡堤的边缘,在此相交处做标记,此点即为上尖牙的中心点。当然还有中线、高位笑线记录等等。

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最终取得的合位记录,很稳定。

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舌侧面观

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特写。

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上图是拆开合位记录的图片。合记录完成后,现在需要将面弓转移以及合关系转入合架上。

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首先在转移台上涂布分离剂

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调拌较稀的白石膏后将合叉转移到转移台上

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侧面观

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上图是合架、转移台、合记录合影。

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卸下万向节

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将转移台底座卸下(是靠磁铁吸附的,有3个定位沟槽)

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将其放到合架上(上面也有定位沟槽)

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将上颌放有合托的模型放到合叉上

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换个角度

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在固定上颌模型之前需要检查合上合架以后切导针是否合架的切导垫接触,这是我第一次使用面弓,悲剧的是合叉在口腔内转移的时候没有和面部对齐,现在合叉柄干扰切导针。只能先取下切导针,

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用石膏固定上颌合架,模型需要先湿水。到了这一步大家就明白了,说简单一点面弓转移就转了一个合平面到合架。我将切导针放在合叉的旁边来确定高度,减少误差。

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将完成上颌模型后的合架倒置

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放上完整的合位记录后固定下颌模型

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上完合架后切导针特写,虽然在上合架的时候合叉干扰切导针,我没有使用切导针,不过依然很准确。

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上完合架后正面观,大家是不是发现合平面是斜的,相信自己的话就斜着做。本病例为用哥特氏弓(目前我还没有,得加油咯…)略显遗憾。

七、排列人工牙

排列人工牙首先是选择牙齿的型号,当然前面我们已经决定选择沪鸽的护嵴舒护嵴舒来修复了,我领取的是护嵴舒的中号牙齿,即T3,那么这副牙齿到底适不适合这例修复,做美学的医生可能会发现这副牙的整体形态比较圆润,适合女性修复。如果我们给这位男性排列那么前牙不要做标准的排牙,可适当的男性化一些,必要的时候形态给予调磨(本例未调磨)。

【护嵴舒颌型 让您了解更多活动义齿操作要领】 作者:吴红青

首先测量上颌蜡堤尖牙间距为5.3cm,那么我们应该选择人工牙3到3的总宽度在53mm—(8–10mm)。即需要选择人工牙上前牙总宽度在43到45mm之间的适合(有2mm的宽容度可选择是因为排牙的覆合、覆盖,扭转个性排列等因素)。

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首先测量上颌3–3人工牙的总宽度,经测量这副护嵴舒上前牙的总宽度是4.3cm,适合本例顾客使用。

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排牙之前需要在模型上画线,在下6的区域画出牙槽脊基底的宽度,画出后牙牙槽脊的延长线到模型上

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画完左侧画右侧

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上图是左侧牙槽脊基底延长线画好后

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上图是右侧牙槽脊基底延长线画好后(上图”右“打成“左”了…)

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上图是牙槽脊延长线画好后合面整体观,观察上牙槽脊标记线与下颌堤的关系,护嵴舒合不适合重度反合案例。本例上下颌骨基本协调。还需要画出后堤区的范围,这一步应该在转移和关系的时候根据触诊来标记,

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修整后堤区。

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之后在模型上涂布分离剂。

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将整副护嵴舒人工牙盖嵴面打磨粗糙,以增加其与基托的粘接强度。

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上图是打磨后的人工牙。打磨完成之后开始排牙。

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上图是用蜡刀去除b1部位的蜡

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把b1放置在烫软的蜡托上,切段与下颌堤接触,近中与中线一致,牙轴与合平面夹角为87至90度。

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排好之后不但要用正面观察,还要从侧面和切缘观察突度,如上图显示与蜡堤不一致,需要内收。

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将b1箱腭侧调整之后,使其突度与蜡堤一样。

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待b1排好之后,用同样的方法排列a1

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唇面观

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同理,去除b2区域的蜡烫软后放置b2人工牙,切缘离开合平面0.5mm,切缘与合平面一致,牙轴与合平面80至85度。

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合面观,侧切牙的突度应较中切牙略内收

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尖牙唇轴嵴较发达,在视觉上比合堤的唇面更突出,牙尖与下合堤接触,即与中切牙近中切角高度一致。牙轴于合平面约80至90度。

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上图是切缘观

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从这个角度看是否觉得牙轴向近中倾斜有点大?其实不然,是拍摄角度原因。

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正如前面所言,护嵴舒排牙和解剖合型主要是后牙不同,前牙无特殊,为了使假牙不假,视觉上更自然,我们可以适当个性化排列,如上图

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排列好a3以后需要从切缘方向观察牙弓的形态,确定其整体是否协调,是否自然,适当进行调整。

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上图是排好上前牙之后合架整体观

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看上图觉得b1需要调整,为了自热,我保留了现在的排列。

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看图上文字即可

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看图上文字即可

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去除切导针的视线干扰可以更好的观察,通常上前牙排列好了之后建议在口腔内试戴,不过我相信合记录,直接进入下一步排牙。

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排列下颌前牙的时候,依然按照上颌前牙的排列顺序,注意中线,覆合覆盖等。下前牙排列高于合平面0.5—1mm。

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核对中线

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前牙排列浅覆合,浅覆盖。

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排列下颌2颗中切牙注意与上颌一致,与模型上的中线标记线一致。当然还有轴倾度等等。

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排侧切牙,可以适当个性化。不要夸张到老人受不了即可,哈哈。

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切缘观

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后面是磨牙后垫上画的合平面的标记线

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竖着

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后牙先排列下颌后牙,首先从4开始排起,4紧贴着3排列,牙长轴垂直于合平面,颊尖比尖牙低0.5—1mm。(上图卡片磨牙后垫处位置不对,参考下图)

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4排列好了之后排列5,牙轴垂直于合平面,近中边缘平齐4,中央窝位于牙槽脊连线上。

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关于其在不在牙槽脊连线上可以用卡片,从合面观察。

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排列下6,其近中边缘与5远中边缘平齐,中央窝位于牙槽脊顶连线上,远中颊尖高于合平面0.5mm,可以用橡皮筋的方式来观察。

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如上图,可以如此检查是不是位于牙槽脊顶连线。

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6完成排列之后排列7,使其中央窝位于牙槽嵴顶连线上,远中颊尖高于合平面1mm。

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7略偏舌了,需要调整。

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调整之后,协调多了。

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使用同样的方法排列右侧4567.

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下颌排列完成之后侧面整体观

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正前方

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近距离观察。下合检查排列基本符合要求后排列上颌后牙,上颌后牙的排列顺序是6-5-4-7。上颌后牙的排列是然我感觉最费事的了,护嵴舒型合是只有前磨牙的腭尖,磨牙的近中舌尖与下颌中央窝接触,别的牙尖斜面统统要分离。不像解剖型合直接烫软蜡唰唰的就排好,加上夏天温度,我又使用的是常用蜡,加热排好以后,蜡半天凝结不了,用口吹也要等一会,等凝结以后才能用咬合纸检查咬合,检查不合适又要来2次,很费时间和精力。

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排列左上6,只能近腭尖接触下颌哦

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侧面观,看看近远中是否合适

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侧面仰视,看看覆盖,上6颊尖舌斜面不能与下6颊尖颊斜面接触,且应该有0.5-1.0mm间隙。

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视觉上基本到位可不能就这样直接去排5,而是要用咬合纸来检查咬合是不是正确。

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经检查,虽然是000上6的近中腭尖与对合接触,但接触部位不在牙尖处。

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且下颌的接触点没有在中央窝,所以上6需要调整位置

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用酒精去除牙齿合面的咬合纸印迹

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酒精棉球搽拭中

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干棉球搽净

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搽净之后又光亮如初。

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重新调整上6的位置

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再次检查咬合

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发现下6咬合接触点依然不在中央窝,有点偏远颊了,其正确的接触点应该在中央窝的中部或者略偏近中0.5mm。

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再次调整

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再次检查咬合

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上图终于调整到一个合适的位置,其实在排列的时候我远远不止调整2次,所以前面我说排上后牙挺费我的精力的。

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同时观察上颌也仅仅近腭尖有咬合印迹。

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换个角度再看看,噢耶..

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毕竟是第一次排护嵴舒,电子书放跟前,边看边排。

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6拍好之后,排列5,上5的腭尖应该与下颌5邻接6边缘处接触

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初排感觉下5合面的咬合印迹略浅,

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调整之后有所改善

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上颌观

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再次调整以后

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5排列好了之后,排列4,这时发现4的位置已经不够了…

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这种情况可以适当的调整邻面。但这副牙在排列的时候我准备不调磨人工牙任何位置。我适当调整了3的位置。

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局部放大看看哪里需要再次调整方显协调

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感觉尖牙又被挤出牙弓的视觉

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检查4的咬合关系

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发现上4腭尖与下颌无接触痕迹

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升高上4腭尖

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调整之后发现下颌的接触点偏颊,需要将上4向腭侧调整

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调整之后上颌接触点正常

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下颌接触点也达到了较好的位置

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之后再排列7,排7相对简单一些,7紧邻6排列,近腭尖与下7中央窝底接触,颊尖舌斜面与下颊尖颊斜面间保留0.5-1.0mm间隙。

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左侧上后牙排完之后侧面仰视观察,检查34567颊面外形,牙尖高度移行是否过渡自然协调。调整完成后用同样的步骤排列右上后牙。

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用同样的方式先排上6

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初排是颊尖舌斜面与对合有接触

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下颌亦可见

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调整有点过渡,颊尖舌斜面虽然与对合没了接触,不过近腭尖腭斜面与下颌6近舌尖舌斜面有了接触。需要再次调整

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下颌可见

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再次调整之后,上6终于只看见一个红点了,哈哈!

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下颌合面也显示接触良好,之后排5

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初排5时近颊边缘高了,与下颊尖有了接触

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上颌可见

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重现调整之后

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上颌观

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同理排列上4

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4初排

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上7初排之后,下颌的接触点有些许偏颊

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上接触点正常

上7向腭侧调整少许,咬合接触达到良好状态。

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上颌观

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上下合义齿排列完成之后下颌整体观

上颌排列完成后合面整体观。如果转移了前伸髁导,侧方髁导再有个性切导盘(当时没有,现在有了,哈哈哈)可以如下检查前伸,侧方平衡合。

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打开髁突关节

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前伸平衡合(示意而已)

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侧方平衡合(示意而已)

 

八、修整蜡型

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修整蜡型第一步,需要烫蜡,如上图,模型的边缘要满满的,根柱,上腭部等需要根据形态来烫。

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之后用酒精灯进行喷光

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喷光后的下颌

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初步喷光后的上颌

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看上去很粗燥的感觉有木有啊,小伙伴们。

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侧面也一样

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修整龈缘第一刀,注意支点,根据牙位的不同弧度不同,龈缘定点的位置也不同

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按照一定的顺序,很方便顺手

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前牙区

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第一刀完成之后进行第二刀,去除牙面上的蜡.

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牙面的蜡去尽之后看上去就自热多了

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先花了一个系带的大致线条

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刻画根柱线条

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按顺序雕刻根柱

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注意支点要稳

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根柱形成之后合面观

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不够完美,缺什么?

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对了,腭侧仿生,这可不是仅仅为了玩,它对发音的作用可大了。

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做完之后,虽然远远不及大师的水平,但终归是自己亲手做的,珍爱备至,一时激动,给拍起艺术照来了,呵呵呵,勿怪!

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上面是外侧面的图片

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上面2张舌侧左右咬合照片可见咬合接触符合护嵴舒型合标准

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内侧看中线正

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有没有觉腭部的皱襞很漂漂….

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不能没完没了呀,下面进入包埋程序。

 

九、包埋

包埋之前先将模型湿水,喊它饱饱的喝十分钟

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湿水中

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试下颌型合

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试上颌型合

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调拌较稀的白石膏

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将上颌模型石膏完全包埋,暴露人工牙和蜡基托

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下颌同样,包埋的原则是“包的牢,露的够,打的开”。

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涂布分离剂

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上颌涂完分离剂之后

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下颌涂布分离剂之后

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合上上半部分型合,调相对较稀(流动性好,不易形成气泡,义齿上就不易形成树脂瘤)的白石膏灌满上半型合。

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之后盖上盖子,压紧

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上半口同理,上图是还未灌石膏时

 

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