【美悦大课堂】隐形正畸推下颌磨牙远移案例解析分享

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“美悦大课堂”开设《隐形正畸案例合集》专栏,分享隐形矫治相关病例类型的经验总结,欢迎大家共同探讨。

 ★   推下颌磨牙远移病例分享  ★

一、基本信息

姓名:王某,女,20岁

主诉:地包天,牙齿间隙

现病史:替牙后发觉牙齿不整齐,未曾做过治疗

初诊时间:2017年7月20号

二、临床检查

面部检查:面部基本对称,颏部居中,微笑时,口角对称,笑弧尚可,牙列中线与面中线一致,直面型,鼻唇角尚可。

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治疗前面像

口内检查:恒牙列,上颌中切牙间隙、下前牙偏唇侧。下牙弓较宽大,尖牙、磨牙两侧均为近中关系,前牙对刃颌,下颌前牙弧度较小,上下中线正。

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治疗前口内像

CBCT数据检查:头影测量显示,患者为骨性III类。U1-NA偏大、L1-NB正常,ANB角偏小。

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治疗前头颅侧位X光片

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曲面体层片显示:18、28、38、48存在。CBCT观察上前牙牙根间距离安全,颏部发育好,双侧TMJ未见明显异常。

横向分析:上颌内收前牙,关闭缝隙,下颌拔出38、48,推磨牙远移。

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治疗前曲面断层片

三、诊断

1、Angle III

2、骨性III类

3、上前牙散在间隙

4、上下颌前牙对刃

治疗目标

1、保持牙列中线,维持或改善面型

2、纠正尖牙磨牙关系

3、内收上前牙

4、拔出38、48,下颌推磨牙向后,进行垂直向控制,改善对刃颌

四、矫治方案

1、上前牙内收、下颌推磨牙向后,纠正后牙不正常交合关系;

2、下颌磨牙远移,内收下前牙;

3、内收上前牙,调整为正常的覆合覆盖;

4、术前拔除38、48;

5、沪鸽美悦隐形正畸矫治器:58步,时间约2年-2.5年。

方案步骤

舌钮窗,切割牵引钩,扭转附件,正轴控根附件,种植支抗,颌内牵引。

后牙设计垂直矩形附件,控制后牙牙轴;全程利用种植钉配合Ⅲ类牵引加强支抗;内收前牙,上前牙加根舌向转矩及压低,预防上前牙舌倾。

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五、矫治过程

1、初始口内照片

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2、矫治12个月后(2018.1.20)

口内照片,侧面可以看出下颌尖牙相对于上颌尖牙已经向远中移动,下颌第二前磨牙与磨牙之间有很明显的间隙,可以看出已经下颌前磨牙逐渐向后移动。

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3、矫治18个月后(2018.7.20)

口内照片,下颌第一、二前磨牙分别向远中移动,后磨牙与前磨牙之间的间隙减小,照片可以看出下颌尖牙已经移动到上颌侧切牙与尖牙的中间。

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4、矫治最后阶段(2019.6.26)

矫治最后阶段的口内照,上颌前牙关闭间隙,下颌后牙完成了远中移动,调整下颌牙弓的弧度,同时使上下颌中线对齐,患者正常覆合覆盖关系。

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六、矫治结果

通过23个月的隐形矫正,实现如下效果:

★ 面型改善、颊廊变小,笑弧改善;

★ 牙列整平排齐,前牙内收;

★ 覆盖、覆合正常;

★ 尖牙和磨牙达到中性关系;

★ 上下中线对齐。

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矫治结束后CBCT曲面体层片对比

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矫治结束时的头影测量重叠图

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起始3D设计动漫与最终3D设计动漫对比,患者每一步矫治都是按照设计方案移动,沪鸽美悦隐形矫正严格控制牙齿走向,矫治器包裹牙冠持续移动,达到矫治目标。

 

病例难点

本病例为轻度骨性Ⅲ类病例,需要下颌磨牙远移,同时内收上下前牙,患者磨牙远移量大,支抗要求较高,矫治难度大。

本病例全程使用沪鸽美悦隐形矫治技术,并配合支抗钉,矫治后的磨牙关系达到中性,前牙覆合覆盖正常,中线对齐,尖窝咬合关系紧密,效果接近理想。

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治疗心得

本病例经过一次精调,共62步完成,治疗时间23个月。

设计:

水平向——少量扩弓,要考虑牙根不要超出基骨范围。

矢状向——支抗钉全程辅助磨牙序列化的远中移动,持续给予全牙列向远中的矫治力使磨牙远移的效率表达充分,尖牙上设计矩形附件加强固位。

垂直向——磨牙压低、上前牙压低及牙套的合垫效应有效防止下颌顺时针旋转。

牙轴——垂直矩形附件、正轴控根双附件。

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